ankieta
| a) wyśmiewanie, ośmieszanie, poniżanie, zastraszanie, popychanie, zmuszanie do wykonywania poleceń kolegów, nadawania nieprzyjemnego przezwiska |
| b) chowanie rzeczy |
| c) częsty płacz, smutek |
| d) nagłe zmiany nastroju |
| e) izolowanie, niezapraszanie do wspólnych działań |
| f) częste spóźnienia |
| g) wagarowanie |
| h) brak udziału w imprezach szkolnych, wycieczkach |
| i) spędzanie przerw w samotności lub w pobliżu nauczyciela |
| j) skarżenie się na częste bóle głowy, brzucha |
| k) żadne z powyższych |
